尿多，漏尿
文/罗华昌中医
古中医防未病，保民众大健康。图片
夜间尿多、尿频，起夜频繁，打乱睡眠了，长期下来人是会没有精神的。尿频既有肾精亏虚导致的固摄无力，也有湿热下注引发的膀胱失约，或是心肾不交、脾气虚弱等情况，肾精亏虚型在中老年人群中尤为常见，多与年龄增长、肾精渐耗，或长期劳累、房室不节、久病伤肾有关。这类人群除了夜尿多、尿频，往往还伴随腰膝酸软、头晕耳鸣、精神不振、畏寒肢冷等症状，若不及时调理，还可能加重肾精亏虚，引发更明显的虚损之症。
从西医角度来看，夜间尿多、尿频常与多种疾病相关，比如中老年男性常见的前列腺增生，因前列腺增大压迫尿道，导致排尿次数增多、夜尿频繁；还有慢性前列腺炎，炎症刺激也会引发尿频、尿急等症状；此外，糖尿病患者因血糖控制不佳，尿液中含糖量高导致渗透性利尿，也会出现夜尿增多；部分肾脏疾病患者因肾功能减退，尿液浓缩能力下降，同样会有尿频、夜尿多的表现。
《黄帝内经・素问・上古天真论》提到 “肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛，乃能泻”，明确肾主水液代谢，肾精充足则水液运化正常，膀胱固摄有度；《金匮要略》亦云 “虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之”，指出肾虚所致的小便异常需以补肾为要；《景岳全书・杂证谟・小便不通》中也说 “凡小便不禁者，多属气虚，然有因肝肾之阴虚者，有因肺肾之气虚者”，强调肾精亏虚、固摄无力是尿频的重要病机，为后世调理此类病症提供了理论依据。
针对肾精亏虚型夜间尿多、尿频，我用五子衍宗汤为基础加减而来的方剂，桑螵蛸 15-30 克、益智仁 9-15 克、覆盆子 15-30 克、五味子 6-9 克、菟丝子 15-30 克、枸杞子 15-30 克、山药 15-30 克、山茱萸 9-15 克、茯苓 10-15 克。用药方法为将上述药材加水浸泡 30 分钟后，大火煮沸，转小火煎煮 30 分钟，取药汁约 200 毫升，每日一剂，分早晚两次温服，一般连服 7-14 天为一个疗程，具体疗程需根据个人症状改善情况调整。
此方的功用在于补肾益精、固涩缩尿，专门针对肾精亏虚、膀胱固摄无权所致的夜尿多、尿频。方中桑螵蛸味甘咸，性平，归肝、肾经，能固精缩尿、补肾助阳，是改善肾虚尿频、遗尿的要药；益智仁味辛，性温，归脾、肾经，可暖肾固精缩尿、温脾止泻摄唾，能增强肾脏固摄之力，减少排尿次数；覆盆子味甘酸，性温，归肝、肾、膀胱经，能益肾固精缩尿，其收敛之性可助膀胱约束尿液；五味子味酸甘，性温，归肺、心、肾经，能收敛固涩、益气生津、补肾宁心，既助固涩小便，又能补养肾精；菟丝子味甘，性平，归肝、肾、脾经，可补益肝肾、固精缩尿，其性平和，能长期滋养肾精而不滋腻；枸杞子味甘，性平，归肝、肾经，能滋补肝肾、益精明目，辅助菟丝子增强补肾益精之力；山药味甘，性平，归脾、肺、肾经，可补脾养胃、生津益肺、补肾涩精，既能补肾，又能健脾以养后天，助先天肾精充养；山茱萸味酸，性微温，归肝、肾经，能补益肝肾、收涩固脱，其收敛之力强，可有效改善肾精亏虚导致的固摄无力；茯苓味甘淡，性平，归脾、肾、心经，能利水渗湿、健脾宁心，在诸多补益固涩药中加入茯苓，可防药物过于滋腻碍胃，同时兼顾利水，助膀胱运化水液，与固涩药配伍，做到 “补而不滞，涩而不瘀”。
临床应用此方时，需根据患者具体症状灵活加减，以更贴合个体病机。若患者伴有明显腰痛，可加杜仲 15-30 克、续断 15-30 克，二者均能补肝肾、强筋骨，增强补肾止痛之力，缓解肾精亏虚所致的腰膝酸痛；若夜尿多且尿液清长、畏寒肢冷明显，属肾阳虚偏重，可加制附子 6-9 克、肉桂 3-6 克，温补肾阳，助肾脏温煦水液，减少清长小便；若尿频同时伴有尿急、尿色偏黄，偶有尿道灼热，提示夹有轻微湿热，可加车前子 10-15 克、瞿麦 10-15 克，清热利尿，兼顾湿热，且不损伤肾精；若患者睡眠不佳，易醒多梦，可加炒酸枣仁 15-30 克、远志 6-9 克，养心安神，改善因夜尿多导致的睡眠紊乱，同时远志还能交通心肾，助肾固摄；若伴有精神萎靡、气短乏力，属气虚明显，可加党参 15-30 克、黄芪 15-30 克，补中益气，气能生精，也能助肾固摄，增强整体机能；若患者有头晕耳鸣症状，可加女贞子 10-15 克、墨旱莲 10-15 克，滋补肝肾之阴，缓解肾精亏虚所致的头目失养；若尿频且伴有小便余沥不尽，可加补骨脂 10-15 克、金樱子 15-30 克，增强固涩缩尿之力，改善尿液不尽之感；若患者同时有食欲不振、腹胀便溏，属脾肾两虚，可加白术 10-15 克、莲子肉 15-30 克，健脾益气，助后天养先天，兼顾固涩；若伴有口干咽燥、手足心热，属肾阴偏虚，可加麦冬 10-15 克、玉竹 10-15 克，滋阴润燥，缓解阴虚内热之症；若尿频症状严重，影响日常生活，可加芡实 15-30 克、莲子须 6-9 克，进一步增强收敛固涩之效，帮助控制排尿次数。
需特别提醒，中医调理强调 “千人千方”，上述方剂、剂量及加减仅为针对肾精亏虚型尿频的理论参考，并非适用于所有尿频患者。每个人的体质、症状轻重、兼夹病症均有不同，具体用药需经专业中医师面诊，结合舌苔、脉象及详细症状辨证后确定。本文内容不构成用药建议，切勿自行抓药服用，以免因辨证不准、剂量不当导致病情延误或引发不良反应，若有尿频、夜尿多等困扰，建议及时就医，寻求专业诊疗。
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