林老师临床经验总结丨腰痛丨调和阴阳为总纲，注重动态调整药物剂量
作者简介：林佳明，主任医师，工作21年，崇尚仲景经方医学，善用六经辨证治疗疑难杂症。
腰痛是指以腰部（包括腰椎、腰肌、脊柱两侧及腰骶部）疼痛为主要症状的病症，可伴活动受限、下肢麻木等表现，严重时影响站立、行走等日常活动。
其核心病机为“不通则痛”和“不荣则痛”。
不通则痛指外感风寒湿邪、湿热之邪，或外伤、劳损导致腰部经络气血运行受阻，气血瘀滞；
不荣则痛多因先天禀赋不足、年老体衰、久病或房劳过度，导致肾脏精气亏虚，腰府失于滋养和温煦，引发疼痛。
一、林老师的学术思想与腰痛治疗核心
林佳明主任医师深耕经方二十余年，崇尚仲景六经辨证，提出“兴阳、温阳、扶阳”的学术思想，强调“本气自病”和“先后天两本并重”。
在腰痛治疗中，他以调和阴阳为总纲，避免纯温燥助热或寒凉伤阳。
注重动态调整药物剂量，尤其善用附子、茯苓、白术等药，体现“扶阳抑阴，渐次温通”的治法。
二、六经辨治腰痛的体系与案例详解
1. 太阳太阴合病：寒湿凝络，督脉不利
辨证要点：腰痛冷痛、沉重如带五千钱、恶风怕冷、舌淡苔白腻。
案例：64岁女性，腰痛十余年，冷痛牵及两侧，左下肢麻木，脉寸浮尺沉细。
方药：肾着汤合葛根汤加减
干姜：《本经》谓其“温中止血，逐风湿痹”，温太阴之寒湿。
茯苓、白术：《本经》载茯苓“主胸胁逆气，利小便”，白术“主风寒湿痹”，二者分消水湿，通利腰脐。
葛根、桂枝：解太阳经腧之邪，《本经》言葛根“主消渴，解诸毒”，桂枝“治上气咳逆”，升津舒筋。
疗效：针灸配合中药5剂后腰痛显著缓解。
2. 少阴太阴合病：阳虚寒凝，兼血虚水盛
辨证要点：腰骶冷痛、遇风加剧、汗出恶寒、便干非燥（太阴失运）。
案例：38岁女性，腰痛12天伴足凉手麻，眠差苔白腻。
方药：桂枝加附子汤合黄芪桂枝五物汤
蒸附片（30g，先煎）：《本经》称其“主风寒咳逆邪气，温中”，温少阴命门之火。
黄芪（75g）、白芍（30g）：黄芪“补虚”，白芍“除血痹”，调和营卫。
白术（60g）：《本经》谓其“主风寒湿痹”，超大剂量通阳化饮，治太阴便干。
疗效：14剂后腰痛消失，手足转温。
3. 厥阴太阴合病：寒热错杂，冲任失调
辨证要点：腰痛伴月经不调、焦虑口干、上热下寒（喜热饮但心烦）。
案例：更年期女性腰痛伴失眠、潮红、自汗。
方药：二仙汤合柴胡桂枝干姜汤
仙茅、淫羊藿：《本经》归为“利阴气”之品，温肾阳而调冲任。
黄柏、知母：《本经》载黄柏“主五脏肠胃热结”，知母“除邪气”，泻火滋肾阴。
疗效：21剂后潮红失眠悉平，腰痛自除。
三、核心用药的《神农本草经》药性解析
1. 附子
《本经》性味功效：辛温，主风寒咳逆邪气，温中散寒
林老师应用要点：从15g起始渐增至75g（先煎），温少阴命门之火，针对腰冷彻骨、脉沉微之证，体现“渐次温通”之法 2. 白术
《本经》性味功效：苦温，主风寒湿痹、止汗除湿
林老师应用要点：重用至60g通阳化饮，专治太阴水饮停滞所致之"便干非燥"（虚性便秘），以健运中焦而利腰脐 3. 茯苓
《本经》性味功效：甘平，主胸胁逆气，利小便而健脾
林老师应用要点：常量30-90g配伍白术，分消腰脐水湿，化解腰部沉重如带五千钱之湿痹 4. 桂枝
《本经》性味功效：辛温，治上气咳逆，通利关节
老师应用要点：合葛根（60-120g）解太阳经腧之邪，舒筋脉以除项背腰脊挛痛 5. 狗脊
《本经》性味功效：苦平，主腰背强急，强筋骨而利俯仰
老师应用要点：作引经药直入督脉，尤善治疗腰骶冷痛伴晨僵者
四、治疗特色与中医底层逻辑
1. 动态调量，阴阳互求：
附子由小剂量（15g）渐增（75g），避免燥热伤阴；
白术量大力专（60g）通阳化饮，体现“阳中求阴，阴中求阳”之旨。
2. 六经传变，方证相应：
太阳用葛根汤解表通络；
少阴用附子温命门；
太阴重用术、苓运脾化饮；
厥阴以二仙汤调寒热。
3. 本气自病，扶阳为先：
腰痛日久必伤肾阳，以附子、狗脊、杜仲“兴阳”，恢复“气复返则生”的生理循环。
4. 经方叠用，直击病机：
如肾着汤（除湿）合四逆汤（温阳），或桂枝加附子汤（调和营卫）合当归芍药散（养血利水），多法并行。
五、总结
林老师主任医师的腰痛治疗体系，以六经为纲，阴阳为目，深植《内经》《本经》的底层逻辑：
辨三阴三阳之界，精准区分太阳寒湿、少阴阳虚、太阴水饮、厥阴寒热；
用药法《本经》性味，以附子兴少阴之火，白术通太阴之滞，茯苓利腰脐之湿；
剂量动态权衡，渐次温通而不助热，扶阳抑阴以复本气。
其案例验证了“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的仲景精神，为现代腰痛治疗提供了经方范本。
撰稿：林佳明老师学术传承组
审核：林佳明
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